醫(yī)療保險(xiǎn)辦理指南
發(fā)布者：山西拓?fù)P 發(fā)布日期:2022-11-11
一、新參保的職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：
職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，新參人員要有6個(gè)月的等待期，在此期間，該職工只能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分。也就是說(shuō)，2020年1月參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，從2020年7月起住院可以享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入辦理流程：
(1)太原市市內(nèi)：
①原單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療停保手續(xù)；
②我單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療轉(zhuǎn)入手續(xù)。
(2)太原市以外各地區(qū)：
①我單位對(duì)轉(zhuǎn)移人進(jìn)行新參保；
②轉(zhuǎn)移人到原單位開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》；
③我單位依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，通知本人領(lǐng)取；
④轉(zhuǎn)移人將《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄往原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
⑤原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》出具《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》寄往現(xiàn)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
⑥我單位定期前往社保機(jī)構(gòu)查詢已到《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，并辦理合并。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)出辦理流程：
(1)太原市市內(nèi)：
①我單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療停保手續(xù)；
②現(xiàn)單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療轉(zhuǎn)入手續(xù)。
(2)太原市以外各地區(qū)：
①現(xiàn)單位對(duì)轉(zhuǎn)移人進(jìn)行新參保；
②轉(zhuǎn)移人到我單位開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》；
③現(xiàn)單位依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，通知本人領(lǐng)取；
④轉(zhuǎn)移人將《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄往原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
⑤原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》出具《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》寄往現(xiàn)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
⑥現(xiàn)單位定期前往社保機(jī)構(gòu)查詢已到《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，并辦理合并。
四、太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一級(jí)甲等、二級(jí)甲等、三級(jí)甲等醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、800元，報(bào)銷比例分別為90%、86%、82%。
五、職工住院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)所需資料：
正常情況下，出院時(shí)可以直接在醫(yī)院辦理直接結(jié)算。如果單位存在欠費(fèi)，職工住院時(shí)必須按醫(yī)保辦理住院手續(xù)，出院后將出院證、醫(yī)保發(fā)票、身份證和銀行卡復(fù)印件交回單位，由單位工作人員去社保中心進(jìn)行報(bào)銷。
六、外出期間發(fā)生的異地住院費(fèi)用的報(bào)銷：
①員工社會(huì)保障卡復(fù)印件或醫(yī)療手冊(cè)有照片頁(yè)的復(fù)印件；②如住院前有急診搶救費(fèi)用，提供急診發(fā)票（發(fā)票需含明細(xì)；如發(fā)票上無(wú)明細(xì)，需單獨(dú)打印清晰的明細(xì)并蓋醫(yī)院章）、急診病歷（醫(yī)院蓋章）；③住院發(fā)票、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件（包括住院病歷首頁(yè)，出入院記錄、醫(yī)囑住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章）、出院證或死亡證明（醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章）；④由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明；⑤患者本人姓名開戶的銀行卡復(fù)印件一張（太原市各大銀行均可，晉城銀行除外）
七、門診如何使用醫(yī)療保險(xiǎn)？
職工正常參保情況下，員工可在太原市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店刷卡使用。
八、醫(yī)療辦理退休的條件？
參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，醫(yī)療保險(xiǎn)不能補(bǔ)繳，達(dá)到退休年齡后，如果醫(yī)療繳費(fèi)年限不足，則辦理退休時(shí)一次性補(bǔ)繳后再辦理退休。
